筛唐氏、选性别、不胎停——三代试管婴儿真有

　　截止2018年底，国内400多家生殖中心中能够做三代试管的只有40多家，而且都需要明确的医学指征才能够做。

　　第三代试管婴儿，是在常规试管婴儿流程的基础上增加了一个步骤，即在移植前对胚胎进行染色体筛查。如果发现该胚胎的染色体异常，例如21号染色体比正常多出一条，即21三体唐氏儿，那么这个胚胎就排除了移植到母体的可能。截止到2018年底，我国国内400多家生殖中心中，有相关资质能实施第三代试管婴儿的仅有40多家，而且都需要提供明确的医学指征才能够做，比如夫妻一方有遗传病、有3次以上反复流产史等，而且可能需要排队等待较长时间。

　　于是，许多中国家庭为了能够尽早做上三代试管而选择出国到海外去接受试管治疗。那么，第三代试管婴儿真的那么神奇和高端吗？又为什么它没有在国内医院成为辅助生殖医疗的标准配置呢？

　　三代试管能解决哪些问题？

　　第三代试管婴儿在医学上也称为PGS - Pre-implantation Screening，即移植前胚胎染色体筛查。染色体的相关问题，其实远比普通人想象得更为严重。近年来，随着基因遗传学在辅助生殖领域的跨学科结合，胚胎着床后的早期胎停流产，甚至部分胚胎反复着床失败，染色体异常都是造成这些现象的首要原因。

　　因此，做第三代试管婴儿的筛查，对于提高不孕不育家庭的妊娠率而言，有以下几个方面的明显好处：

　　三代试管本身有什么风险？

　　凡事都有两面性。第三代试管婴儿也并非尽善尽美，依然存在一定的风险性。首先，三代试管必须在囊胚的基础上来实施，而且不论是采样的过程，还是冷冻解冻胚胎的过程，这些人为干预对于胚胎而言还是会产生一定风险的。这也是目前很多医生并不认为三代试管应该被广泛使用的原因之一。

　　1、囊胚培养和冻结解冻高度依赖于实验室技术：如果需要做三代试管，那么胚胎必须要培养到100个细胞以上的囊胚才能提取样本，而且因为要等待检测结果出炉，所以需要对胚胎进行冻结和解冻移植。这个过程中对生殖医院的实验室技术要求很高，需要选择综合实力强和养囊经验足的医院和实验室团队，否则对胚胎的损耗太大，弊大于利。

　　2、胚胎的损伤率：在一个囊胚中有150-200个细胞，PGS 采样需要从中取出5-6个细胞，即使应用了特殊的3天标记5天采样技术，也就是说采样针从3天标记处采集溢出细胞，并不是简单粗暴地戳入胚胎内部直接提取。即使这样扔可能会对胚胎有千分之1到千分之2的损伤率。

　　3、三代的误检率：根据最新统计，即使应用了精度最高的基因检测技术NGS，筛查的准确率也不可能是百分之百，仍然存在1%的误检率。而且在国外也曾经有过报道，某对准父母在别无选择的情况下移植了未通过PGS的胚胎，也生出了健康胎儿。其中原因，日本IVF学会会长盐谷雅英指出，取样的细胞不能代表胚胎中全部的细胞，如果胚胎中正常的细胞有机会继续发育和存活，而非正常细胞就会趋于死亡——也就是说，胚胎具有一定的自我修复能力，最终能够发育成健康的胎儿。虽然这是小概率事件，但是对于那些胚胎数特别珍贵的夫妻而言，也许不做PGS换来更多的移植机会不失为一个折中的选择。

　　总体而言，第三代试管婴儿可以显著地提升妊娠效率，筛选掉90%以上的常见染色体疾病，减少胎停率。然而因为对实验室要求高，同时本身有一定误检率和损伤率，也并不一定适合于每一个人。所以做与不做PGS，依然是一个因人而异的自主选择。

　　温馨提示

　　以某海外生殖中心为例：目前每年6000个周期，其中做三代试管的比例大概在1/3左右。原则上对于夫妻双方有遗传病，有过反复流产史，大龄备孕而胚胎数量又比较多的，或者移植前需要知道胚胎性别的，这些情况下建议您采用第三代试管婴儿来进行治疗。

　　如果不属于以上这些情况的话，就没有必要去冒风险做PGS，绝大多数胚胎即使染色体异常，也会在早期自然淘汰，并不会对母体造成伤害。所以做三代并不要盲从，而是根据自己的情况做个案分析更为可靠。