妊娠糖尿病常见问题

一、什么是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病是指以往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。

二、妊娠糖尿病常见的发病原因有哪些？

妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围产期并发症之一，其发病机制涉及遗传易感、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎症反应、代谢紊乱等。

GDM的发生发展与很多因素有关。高血压，多囊卵巢综合征，乙型肝炎病毒（HBV）感染、α地中海贫血基因等也是GDM的相关因素，但孕妇年龄、孕妇体重、糖尿病家族史等也仍然是最重要的高危因素。

三、妊娠糖尿病的不利影响有哪些？

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、妊娠期孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。随着妊娠期女性的血糖水平升高，其出现分娩巨大儿、首次剖宫产、临床新生儿低血糖及高血清胰岛素水平的危险性亦随之升高。

1.糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。

3.对孕妇的影响

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

4.对胎儿的影响

（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

5.对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

（2）新生儿低血糖新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

四、妊娠糖尿病的诊断？

多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmo1/L。其中有一项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

五、妊娠糖尿病的治疗。

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）有效的治疗方案包括饮食治疗、自我血糖监测、如果单独饮食治疗不达标的患者应给予胰岛素治疗。

六、妊娠糖尿病的血糖控制目标。

ADA推荐的目标值如下：FBG≤5.3mmol/L，1hPBG≤7.8mmol/L，2hPBG≤6.7mmol/L。美国妇产科大会（ACOG）也推荐了启动胰岛素治疗的血糖目标值[56]：FBG≤5.3mmol/L，或1hPBG＜7.2～7.8mmol/L，或2hPBG≤6.7mmol/L。